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Staples can be placed during the making of an incision, with the aim of decreasing blood loss from the cut edges.The objective of this review was to assess the effects of using a stapler with absorbable staples to extend the uterine incision at lower segment caesarean section.We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register.Randomised and quasi-randomised trials of extending the uterine incision using a stapler compared with extending the incision digitally or with scissors in women having a lower segment transverse incision caesarean section.Eligibility and trial quality were assessed.Four trials involving 526 women were included. There was no difference in total operating time between the stapling technique and other techniques to extend the incision (weighted mean difference -1.17 minutes, 95% confidence interval -3.57 to 1.22). However stapling devices increased the time needed to deliver the baby (weighted mean difference 0.85 minutes, 95% confidence interval 0.48 to 1.23). Blood loss was lower with the use of staples (weighted mean difference -41.22 millilitres, 95% confidence interval -50.63 to -31.8). No significant differences between stapling and other techniques were detected for other perinatal morbidity outcomes.There is not enough evidence to justify the routine use of stapling devices to extend the uterine incision at lower segment caesarean section. There is a possibility that stapling could cause harm, by prolonging the time to deliver the baby.Staples can be placed during the making of an incision, with the aim of decreasing blood loss from the cut edges.The objective of this review was to assess the effects of using a stapler with absorbable staples to extend the uterine incision at lower segment caesarean section.We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register.Randomised and quasi-randomised trials of extending the uterine incision using a stapler compared with extending the incision digitally or with scissors in women having a lower segment transverse incision caesarean section.Eligibility and trial quality were assessed.Four trials involving 526 women were included. There was no difference in total operating time between the stapling technique and other techniques to extend the incision (weighted mean difference -1.17 minutes, 95% confidence interval -3.57 to 1.22). However stapling devices increased the time needed to deliver the baby (weighted mean difference 0.85 minutes, 95% confidence interval 0.48 to 1.23). Blood loss was lower with the use of staples (weighted mean difference -41.22 millilitres, 95% confidence interval -50.63 to -31.8). No significant differences between stapling and other techniques were detected for other perinatal morbidity outcomes.There is not enough evidence to justify the routine use of stapling devices to extend the uterine incision at lower segment caesarean section. There is a possibility that stapling could cause harm, by prolonging the time to deliver the baby.(ocultar)

Staples can be placed during the making of an incision, with the aim of decreasing blood loss from the cut edges.The objective of this review was to assess the effects of using a stapler with absorbable staples to extend the uterine incision at lower segment caesarean section.We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register.Randomised and quasi-randomised trials of extending the uterine incision using a stapler compared with extending the incision digitally or with scissors in women having a lower segment transverse incision caesarean section.Eligibility and trial quality were assessed.Four trials involving 526 women were included. There was no difference in total operating time between the stapling technique and other techniques to extend the incision (weighted mean difference -1.17 minutes, 95% confidence interval -3.57 to 1.22). However stapling devices increased the time needed to deliver the baby (weighted mean difference 0.85 minutes, 95% confidence interval 0.48 to 1.23). Blood loss was lower with the use of staples (weighted mean difference -41.22 millilitres, 95% confidence interval -50.63 to -31.8). No significant differences between stapling and other techniques were detected for other perinatal morbidity outcomes.There is not enough evidence to justify the routine use of stapling devices to extend the uterine incision at lower segment caesarean section. There is a possibility that stapling could cause harm, by prolonging the time to deliver the baby.(ocultar)

Approximately 70% of women will experience some degree of perineal trauma following vaginal delivery and will require stitches. This may result in perineal pain and superficial dyspareunia.The objective of this review was to assess the effects of absorbable synthetic suture material as compared with catgut on the amount of short and long term pain experienced by mothers following perineal repair.We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register.Randomised trials comparing absorbable synthetic (polyglycolic acid and polyglactin) with plain or chromic catgut suture for perineal repair in mothers after vaginal delivery.Trial quality was assessed independently by two reviewers. Data were extracted by one reviewer and checked by the second reviewer.Eight trials were included. Compared with catgut, the polyglycolic acid and polyglactin groups were associated with less pain in first three days (odds ratio 0.62, 95% confidence interval 0.54 to 0.71). There was also less need for analgesia (odds ratio 0.63, 95% confidence interval 0.52 to 0.77) and less suture dehiscence (odds ratio 0.45, 95% confidence interval 0.29 to 0.70). There was no significant difference in long term pain (odds ratio 0.81, 95% confidence interval 0.61 to 1.08). Removal of suture material was significantly more common in the polyglycolic acid and polyglactin groups (odds ratio 2.01, 95% confidence interval 1.56 to 2.58). There was no difference in the amount of dyspareunia experienced by women.Absorbable synthetic suture material (in the form of polyglycolic acid and polyglactin sutures) for perineal repair following childbirth appears to decrease women's experience of short-term pain. The length of time taken for the synthetic material to be absorbed is of concern. A trial addressing the use of polyglactin has recently been completed and this has been included in this updated review.Aproximadamente el 70% de las mujeres experimentan cierto grado de traumatismo perineal como consecuencia del parto vaginal que necesita ser suturado. Este procedimiento puede tener como consecuencia dolor perineal y dispareunia superficial. El objeto de esta revisión es evaluar los efectos del material de sutura sintético absorbible en comparación con el catgut sobre la duración del dolor a corto y largo plazo experimentado por las madres después de la reparación perineal.Realizamos búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochraine de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register). Ensayos con asignación al azar que compararan la sutura sintética absorbible (ácido poliglicólico y poligalactina) con catgut simple o cromado para la reparación perineal en mujeres después del parto vaginal.La calidad de los ensayos fue evaluada de forma independiente por los dos revisores. Uno de ellos obtuvo los datos y el segundo los controló.Se incluyeron ocho ensayos. En comparación con el catgut, los grupos con sutura con ácido poliglicólico tuvieron menos dolor en los primeros 3 días (odds ratio 0.62, Intervalo de Confianza -IC- del 95% 0.54 a 0.71). También se observó una menor necesidad de analgesia (odds ratio 0.63, IC del 95% 0,52 a 0.77) y menos dehiscencia de las suturas (odds ratio 0.45, IC del 95% 0.29 a 0.70). No se encontraron diferencias en lo que respecta al dolor a largo plazo (odds ratio 0.81, IC del 95% 0.61 a 1.08). La extracción de las suturas fue más frecuente en los grupos con ácido poliglicólico y poligalactina (odds ratio 2,0, IC del 95% 1,56 a 2,58). No se encontraron diferencias en la magnitud de la dispareunia experimentada por las mujeres. El material de sutura sintético absorbible (en forma de suturas de ácido poliglicólico y poligalactina) para la reparación perineal posterior al parto parece disminuir el dolor a corto plazo de las mujeres. El tiempo necesario para la absorción del material sintético representa un problema. Recientemente se ha completado un ensayo que estudia el uso de poligalactina, y se ha incluido en esta revisión.(ocultar)

Aproximadamente el 70% de las mujeres experimentan cierto grado de traumatismo perineal como consecuencia del parto vaginal que necesita ser suturado. Este procedimiento puede tener como consecuencia dolor perineal y dispareunia superficial. El objeto de esta revisión es evaluar los efectos del material de sutura sintético absorbible en comparación con el catgut sobre la duración del dolor a corto y largo plazo experimentado por las madres después de la reparación perineal.Realizamos búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochraine de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register). Ensayos con asignación al azar que compararan la sutura sintética absorbible (ácido poliglicólico y poligalactina) con catgut simple o cromado para la reparación perineal en mujeres después del parto vaginal.La calidad de los ensayos fue evaluada de forma independiente por los dos revisores. Uno de ellos obtuvo los datos y el segundo los controló.Se incluyeron ocho ensayos. En comparación con el catgut, los grupos con sutura con ácido poliglicólico tuvieron menos dolor en los primeros 3 días (odds ratio 0.62, Intervalo de Confianza -IC- del 95% 0.54 a 0.71). También se observó una menor necesidad de analgesia (odds ratio 0.63, IC del 95% 0,52 a 0.77) y menos dehiscencia de las suturas (odds ratio 0.45, IC del 95% 0.29 a 0.70). No se encontraron diferencias en lo que respecta al dolor a largo plazo (odds ratio 0.81, IC del 95% 0.61 a 1.08). La extracción de las suturas fue más frecuente en los grupos con ácido poliglicólico y poligalactina (odds ratio 2,0, IC del 95% 1,56 a 2,58). No se encontraron diferencias en la magnitud de la dispareunia experimentada por las mujeres. El material de sutura sintético absorbible (en forma de suturas de ácido poliglicólico y poligalactina) para la reparación perineal posterior al parto parece disminuir el dolor a corto plazo de las mujeres. El tiempo necesario para la absorción del material sintético representa un problema. Recientemente se ha completado un ensayo que estudia el uso de poligalactina, y se ha incluido en esta revisión.(ocultar)

Expectant management of the third stage of labour involves allowing the placenta to deliver spontaneously or aiding by gravity or nipple stimulation. Active management involves administration of a prophylactic oxytocic before delivery of the placenta, and usually early cord clamping and cutting, and controlled cord traction of the umbilical cord.The objective of this review was to assess the effects of active versus expectant management on blood loss, post partum haemorrhage and other maternal and perinatal complications of the third stage of labour.We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register.Randomised trials comparing active and expectant management of the third stage of labour in women who were expecting a vaginal delivery.Trial quality was assessed and data were extracted independently by the reviewers.Five studies were included. Four of the trials were of good quality. Compared to expectant management, active management (in the setting of a maternity hospital) was associated with the following reduced risks: maternal blood loss (weighted mean difference -79.33 millilitres, 95% confidence interval -94.29 to -64.37); post partum haemorrhage of more than 500 millilitres (relative risk 0.38, 95% confidence interval 0.32 to 0.46); prolonged third stage of labour (weighted mean difference -9.77 minutes, 95% confidence interval -10.00 to -9.53). Active management was associated with an increased risk of maternal nausea (relative risk 1.83, 95% confidence interval 1.51 to 2.23), vomiting and raised blood pressure (probably due to the use of ergometrine). No advantages or disadvantages were apparent for the baby.Routine 'active management' is superior to 'expectant management' in terms of blood loss, post partum haemorrhage and other serious complications of the third stage of labour. Active management is, however, associated with an increased risk of unpleasant side effects (eg nausea and vomiting), and hypertension, where ergometrine is used. Active management should be the routine management of choice for women expecting to deliver a baby by vaginal delivery in a maternity hospital. The implications are less clear for other settings including domiciliary practice (in developing and industrialised countries).La conducta expectante en el alumbramiento permite la expulsión espontánea de la placenta o la expulsión por gravedad o mediante la estimulación de los pezones. Esta conducta incluye la administración de un ocitócico con fines profilácticos antes de la expulsión de la placenta, así como el pinzamiento y corte temprano del cordón umbilical y la tracción controlada del mismo.El objetivo de esta revisión fue la evaluación de los efectos de la conducta activa versus la expectante en cuanto a la pérdida de sangre, hemorragia puerperal y otras complicaciones maternas y perinatales durante el alumbramiento.Se realizó una búsqueda en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group).Estudios clínicos aleatorizados que comparan la conducta activa versus la expectante en el alumbramiento en mujeres con parto por vía vaginal.Los revisores evaluaron la calidad de los estudios clínicos y obtuvieron los datos de forma independiente.Se incluyeron cinco estudios. Cuatro de los estudios clínicos revisados fueron de buena calidad. Al comparar la conducta expectante versus la activa (en una maternidad), se observó que la conducta activa estaba asociada con la disminución de los siguientes riesgos: pérdida de sangre materna (diferencia de medias ponderada: -79,33 mililitros; intervalo de confianza del 95%: -94,29 a -64,37); hemorragia puerperal de más de 500 mililitros (riesgo relativo: 0,38; intervalo de confianza del 95%: 0,32 a 0,46); alumbramiento prolongado (diferencia de medias ponderada: -9,77 minutos; intervalo de confianza del 95%: -10,00 a -9,53). La conducta activa se asoció con un mayor riesgo de náuseas en la madre (riesgo relativo: 1,83; intervalo de confianza del 95%: 1,51 a 2,23), vómitos y aumento de la presión arterial (probablemente debido al uso de ergometrina). No se evidenciaron ventajas ni desventajas para el recién nacido.La "conducta activa" sistemática es mejor opción que la "expectante" en cuanto a pérdida de sangre, hemorragia puerperal y otras complicaciones graves durante el alumbramiento. A pesar de ello, cuando se usa ergometrina, la conducta activa está asociada con un mayor riesgo de efectos secundarios indeseables, como náuseas y vómitos, e hipertensión. Se recomienda que la conducta activa sea el abordaje de rutina para aquellas mujeres cuyo parto se realizará por vía vaginal en una maternidad. Las consecuencias de adoptar una conducta activa son menos claras para para otros escenarios, incluidos los partos en el domicilio (tanto en países industrializados como en desarrollo).(ocultar)

La conducta expectante en el alumbramiento permite la expulsión espontánea de la placenta o la expulsión por gravedad o mediante la estimulación de los pezones. Esta conducta incluye la administración de un ocitócico con fines profilácticos antes de la expulsión de la placenta, así como el pinzamiento y corte temprano del cordón umbilical y la tracción controlada del mismo.El objetivo de esta revisión fue la evaluación de los efectos de la conducta activa versus la expectante en cuanto a la pérdida de sangre, hemorragia puerperal y otras complicaciones maternas y perinatales durante el alumbramiento.Se realizó una búsqueda en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group).Estudios clínicos aleatorizados que comparan la conducta activa versus la expectante en el alumbramiento en mujeres con parto por vía vaginal.Los revisores evaluaron la calidad de los estudios clínicos y obtuvieron los datos de forma independiente.Se incluyeron cinco estudios. Cuatro de los estudios clínicos revisados fueron de buena calidad. Al comparar la conducta expectante versus la activa (en una maternidad), se observó que la conducta activa estaba asociada con la disminución de los siguientes riesgos: pérdida de sangre materna (diferencia de medias ponderada: -79,33 mililitros; intervalo de confianza del 95%: -94,29 a -64,37); hemorragia puerperal de más de 500 mililitros (riesgo relativo: 0,38; intervalo de confianza del 95%: 0,32 a 0,46); alumbramiento prolongado (diferencia de medias ponderada: -9,77 minutos; intervalo de confianza del 95%: -10,00 a -9,53). La conducta activa se asoció con un mayor riesgo de náuseas en la madre (riesgo relativo: 1,83; intervalo de confianza del 95%: 1,51 a 2,23), vómitos y aumento de la presión arterial (probablemente debido al uso de ergometrina). No se evidenciaron ventajas ni desventajas para el recién nacido.La "conducta activa" sistemática es mejor opción que la "expectante" en cuanto a pérdida de sangre, hemorragia puerperal y otras complicaciones graves durante el alumbramiento. A pesar de ello, cuando se usa ergometrina, la conducta activa está asociada con un mayor riesgo de efectos secundarios indeseables, como náuseas y vómitos, e hipertensión. Se recomienda que la conducta activa sea el abordaje de rutina para aquellas mujeres cuyo parto se realizará por vía vaginal en una maternidad. Las consecuencias de adoptar una conducta activa son menos claras para para otros escenarios, incluidos los partos en el domicilio (tanto en países industrializados como en desarrollo).(ocultar)

Acupuncture has traditionally been used to treat asthma in China and is used increasingly for this purpose internationally.The objective of this review was to assess the effects of acupuncture for the treatment of asthma or asthma-like symptoms.We searched the Cochrane Airways Group Specialised Register (last searched August 2007), the Cochrane Complementary Medicine Field trials register, the Alternative Medicine Database and reference lists of articles. We also contacted trialists and researchers in the field of complementary and alternative medical research.Randomised and possibly randomised trials using needle acupuncture or other forms of stimulation of acupuncture. Any form of control treatment was considered (no treatment in addition to conventional asthma treatment, sham or placebo interventions, active comparator interventions). Studies were included provided outcome was assessed at one week or more.At least two reviewers independently assessed trial quality. A reviewer experienced in acupuncture assessed the adequacy of the active and sham acupunctures used in the studies. Study authors were contacted for missing information.Eleven studies met the inclusion criteria recruiting 324 participants. Trial reporting was poor and trial quality was deemed inadequate to generalise findings. There was variation in the type of active and sham acupunctures, the outcomes measured and time-points presented. The points used in the sham arm of some studies are used for the treatment of asthma according to traditional Chinese medicine. Two studies used individualised treatment strategies and one study used a combination strategy of formula acupuncture with the addition of individualised points. No statistically significant or clinically relevant effects were found for acupuncture compared to sham acupuncture. Data from two small studies were pooled for lung function (post-treatment FEV1): Standardised Mean Difference 0.12, 95% confidence interval -0.31 to 0.55).There is not enough evidence to make recommendations about the value of acupuncture in asthma treatment. Further research needs to consider the complexities and different types of acupuncture.Tradicionalmente, la acupuntura se ha utilizado para el tratamiento del asma en China y se utiliza cada vez más con este fin internacionalmente. El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la acupuntura para el tratamiento del asma o síntomas similares al asma.Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (agosto de 2003), en el registro de ensayos del Cochrane Complementary Medicine Field, la Alternative Medicine Database (agosto de 2003) y en listas de referencias de artículos. También se estableció contacto con autores de ensayos e investigadores en el área de investigación médica complementaria y alternativa.Ensayos aleatorios y posiblemente aleatorios que utilizaron la acupuntura con agujas u otras formas de estimulación de acupuntura. Se consideró cualquier forma de tratamiento de control (ningún tratamiento además del tratamiento convencional del asma, intervenciones simuladas o con placebo, intervenciones de comparadores activos). Se incluyeron aquellos estudios que evaluaron el resultado al cabo de una semana o más. Al menos dos revisores evaluaron independientemente la calidad del ensayo. Un revisor con experiencia en acupuntura evaluó la adecuación de las acupunturas activas y simuladas utilizadas en los estudios. Se estableció contacto con los autores del estudio para obtener información que faltaba.Once estudios cumplieron los criterios de inclusión con 324 participantes. La información de los ensayos fue deficiente y la calidad de los mismos se consideró inadecuada para generalizar los hallazgos. Hubo variación en el tipo de acupunturas activas y simuladas, los resultados medidos y los puntos temporales presentados. Los puntos utilizados en el brazo de acupuntura simulada de algunos estudios se utilizan para el tratamiento del asma según la medicina china tradicional. Dos estudios utilizaron estrategias de tratamiento personalizado y un estudio utilizó una estrategia combinada de acupuntura de fórmula con el agregado de puntos individualizados. No se encontraron efectos estadísticamente significativos o clínicamente relevantes para la acupuntura comparada con la acupuntura simulada. Se combinaron los datos de dos estudios pequeños para la función pulmonar (VEF1 postratamiento): diferencia de promedios estandarizados: 0,12; intervalo de confianza del 95%: - 0,31 a 0,55). No hay suficientes pruebas para hacer recomendaciones acerca del valor de la acupuntura en el tratamiento del asma. Las investigaciones adicionales deben considerar las complejidades y los diferentes tipos de acupuntura. (ocultar)

Tradicionalmente, la acupuntura se ha utilizado para el tratamiento del asma en China y se utiliza cada vez más con este fin internacionalmente. El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la acupuntura para el tratamiento del asma o síntomas similares al asma.Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) (agosto de 2003), en el registro de ensayos del Cochrane Complementary Medicine Field, la Alternative Medicine Database (agosto de 2003) y en listas de referencias de artículos. También se estableció contacto con autores de ensayos e investigadores en el área de investigación médica complementaria y alternativa.Ensayos aleatorios y posiblemente aleatorios que utilizaron la acupuntura con agujas u otras formas de estimulación de acupuntura. Se consideró cualquier forma de tratamiento de control (ningún tratamiento además del tratamiento convencional del asma, intervenciones simuladas o con placebo, intervenciones de comparadores activos). Se incluyeron aquellos estudios que evaluaron el resultado al cabo de una semana o más. Al menos dos revisores evaluaron independientemente la calidad del ensayo. Un revisor con experiencia en acupuntura evaluó la adecuación de las acupunturas activas y simuladas utilizadas en los estudios. Se estableció contacto con los autores del estudio para obtener información que faltaba.Once estudios cumplieron los criterios de inclusión con 324 participantes. La información de los ensayos fue deficiente y la calidad de los mismos se consideró inadecuada para generalizar los hallazgos. Hubo variación en el tipo de acupunturas activas y simuladas, los resultados medidos y los puntos temporales presentados. Los puntos utilizados en el brazo de acupuntura simulada de algunos estudios se utilizan para el tratamiento del asma según la medicina china tradicional. Dos estudios utilizaron estrategias de tratamiento personalizado y un estudio utilizó una estrategia combinada de acupuntura de fórmula con el agregado de puntos individualizados. No se encontraron efectos estadísticamente significativos o clínicamente relevantes para la acupuntura comparada con la acupuntura simulada. Se combinaron los datos de dos estudios pequeños para la función pulmonar (VEF1 postratamiento): diferencia de promedios estandarizados: 0,12; intervalo de confianza del 95%: - 0,31 a 0,55). No hay suficientes pruebas para hacer recomendaciones acerca del valor de la acupuntura en el tratamiento del asma. Las investigaciones adicionales deben considerar las complejidades y los diferentes tipos de acupuntura. (ocultar)

Acupuncture and related techniques are promoted as a treatment for smoking cessation in the belief that they may reduce nicotine withdrawal symptoms.The objectives of this review are to determine the effectiveness of acupuncture and the related interventions of acupressure, laser therapy and electrostimulation, in smoking cessation in comparison with no intervention, sham treatment, or other interventions.We searched the Cochrane Tobacco Addiction Group specialized register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews, PsycINFO, Science and Social Sciences Citation Index, AMED and CISCOM. Date of last search January 2005.Randomized trials comparing a form of acupuncture, acupressure, laser therapy or electrostimulation with either no intervention, sham treatment or another intervention for smoking cessation.We extracted data in duplicate on the type of smokers recruited, the nature of the acupuncture and control procedures, the outcome measures, method of randomization, and completeness of follow up.We identified 24 reports of studies. The only comparison for which there were sufficient studies to combine meaningfully was acupuncture compared with sham acupuncture. The fixed-effect odds ratio (OR) for the short-term effect was 1.36 (95% confidence interval 1.07 to 1.72), but the studies are heterogeneous and the result is strongly influenced by one individual positive study. The significant short-term effect was lost with the random-effects model for pooling, or by removing the outlying study that led to heterogeneity. The long-term result shows no effect of acupuncture compared with sham acupuncture. There was no consistent evidence that acupuncture is superior to no treatment, and no evidence that the effect of acupuncture was different from that of other anti-smoking interventions, or that any particular acupuncture technique is superior to other techniques.There is no consistent evidence that acupuncture, acupressure, laser therapy or electrostimulation are effective for smoking cessation, but methodological problems mean that no firm conclusions can be drawn. Further research using frequent or continuous stimulation is justified.La acupuntura y las técnicas relacionadas con ella se promueven como un tratamiento para el abandono del hábito de fumar en la creencia de que pueden reducir los síntomas del síndrome de abstinencia de nicotina. Los objetivos de esta revisión son determinar la efectividad de la acupuntura y de las intervenciones relacionadas de acupresión, tratamiento con láser y electroestimulación, para el abandono del hábito de fumar, en comparación con ninguna intervención, tratamiento simulado u otras intervenciones.Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]), MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews, PsycINFO, Science and Social Sciences Citation Index, AMED y CISCOM. Fecha de la última búsqueda enero de 2005.Ensayos aleatorios que compararon una forma de acupuntura, acupresión, tratamiento con láser o electroestimulación con ninguna intervención, tratamiento simulado u otra intervención para el abandono del hábito de fumar.Se extrajeron los datos por duplicado sobre el tipo de fumadores reclutados, la naturaleza de los procedimientos de acupuntura y de control, las medidas de resultado, el método de asignación al azar y la compleción del seguimiento.Se evaluó la abstinencia del hábito de fumar en el punto temporal más temprano (antes de las seis semanas), y la última medición entre los seis meses y un año. Se utilizó la definición más rigurosa de abstinencia para cada ensayo y, si era posible, las tasas con validación bioquímica. Se consideró a los sujetos perdidos durante el seguimiento como si hubiesen continuado con el hábito de fumar. En los casos apropiados se realizó el metanálisis con el uso de un modelo de efectos fijos.Se identificaron 24 informes de estudios. La única comparación en la que hubo estudios suficientes para combinar significativamente fue la acupuntura en comparación con la acupuntura simulada. El odds-ratio (OR) de efectos fijos para el efecto a corto plazo fue 1,36 (intervalo de confianza del 95%: 1,07 a 1,72), pero los estudios son heterogéneos y el resultado está influido fuertemente por un estudio individual positivo. El efecto significativo a corto plazo se perdió cuando se utilizó el modelo de efectos aleatorios para el agrupamiento de los datos, o al extraer el estudio señalado que produjo la heterogeneidad. El resultado a largo plazo no muestra ningún efecto de la acupuntura comparada con la acupuntura simulada. No hubo pruebas consistentes de que la acupuntura sea superior a ningún tratamiento, y ninguna prueba de que el efecto de la acupuntura fuese diferente al de otras intervenciones contra el hábito de fumar, o que cualquier técnica particular de acupuntura sea superior a otras técnicas.No existen pruebas consistentes de que la acupuntura, la acupresión, el tratamiento con láser o la electroestimulación sean efectivos para el abandono del hábito de fumar, pero debido a los problemas metodológicos no se pueden establecer conclusiones firmes. Se justifica realizar investigaciones adicionales con el uso de estimulación frecuente o continua. (ocultar)

La acupuntura y las técnicas relacionadas con ella se promueven como un tratamiento para el abandono del hábito de fumar en la creencia de que pueden reducir los síntomas del síndrome de abstinencia de nicotina. Los objetivos de esta revisión son determinar la efectividad de la acupuntura y de las intervenciones relacionadas de acupresión, tratamiento con láser y electroestimulación, para el abandono del hábito de fumar, en comparación con ninguna intervención, tratamiento simulado u otras intervenciones.Se realizaron búsquedas en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]), MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews, PsycINFO, Science and Social Sciences Citation Index, AMED y CISCOM. Fecha de la última búsqueda enero de 2005.Ensayos aleatorios que compararon una forma de acupuntura, acupresión, tratamiento con láser o electroestimulación con ninguna intervención, tratamiento simulado u otra intervención para el abandono del hábito de fumar.Se extrajeron los datos por duplicado sobre el tipo de fumadores reclutados, la naturaleza de los procedimientos de acupuntura y de control, las medidas de resultado, el método de asignación al azar y la compleción del seguimiento.Se evaluó la abstinencia del hábito de fumar en el punto temporal más temprano (antes de las seis semanas), y la última medición entre los seis meses y un año. Se utilizó la definición más rigurosa de abstinencia para cada ensayo y, si era posible, las tasas con validación bioquímica. Se consideró a los sujetos perdidos durante el seguimiento como si hubiesen continuado con el hábito de fumar. En los casos apropiados se realizó el metanálisis con el uso de un modelo de efectos fijos.Se identificaron 24 informes de estudios. La única comparación en la que hubo estudios suficientes para combinar significativamente fue la acupuntura en comparación con la acupuntura simulada. El odds-ratio (OR) de efectos fijos para el efecto a corto plazo fue 1,36 (intervalo de confianza del 95%: 1,07 a 1,72), pero los estudios son heterogéneos y el resultado está influido fuertemente por un estudio individual positivo. El efecto significativo a corto plazo se perdió cuando se utilizó el modelo de efectos aleatorios para el agrupamiento de los datos, o al extraer el estudio señalado que produjo la heterogeneidad. El resultado a largo plazo no muestra ningún efecto de la acupuntura comparada con la acupuntura simulada. No hubo pruebas consistentes de que la acupuntura sea superior a ningún tratamiento, y ninguna prueba de que el efecto de la acupuntura fuese diferente al de otras intervenciones contra el hábito de fumar, o que cualquier técnica particular de acupuntura sea superior a otras técnicas.No existen pruebas consistentes de que la acupuntura, la acupresión, el tratamiento con láser o la electroestimulación sean efectivos para el abandono del hábito de fumar, pero debido a los problemas metodológicos no se pueden establecer conclusiones firmes. Se justifica realizar investigaciones adicionales con el uso de estimulación frecuente o continua. (ocultar)

Up to half the people with tuberculosis do not complete their treatment. Strategies to improve adherence to diagnostic and treatment regimens are therefore important.To assess the effects of various interventions aimed at promoting adherence to anti-tuberculosis treatment and completion of TB diagnostic protocols.We searched the Cochrane Controlled Trials Register, the Cochrane Infectious Diseases Group trials register, Medline, Embase, Lilacs and reference lists of articles. We contacted experts in the field.Randomised and quasi-randomised trials of interventions to promote adherence with curative or preventive chemotherapy and diagnostic protocols for tuberculosis.Two reviewers independently assessed trial quality and extracted data.Fourteen trials were included. Reminder cards sent to defaulters, a combination package of a monetary incentive and health education and more supervision of clinic staff increased the number of people completing their tuberculosis treatment. Intensive counselling/education did not help in one study. Direct observation showed better clinical outcomes in one study, and no difference in another. Return to the clinic for reading of a tuberculin skin test was enhanced by monetary incentives, assistance by lay health workers, contracts and telephone prompts but not by health education.We have found evidence of benefit for a number of specific interventions to improve adherence to anti-tuberculous therapy and completion of diagnostic protocols. These should be implemented by health care providers where appropriate to local circumstances. Future studies in low income countries are a priority and should measure adherence and clinical outcomes.(ocultar)

People who are prescribed self-administered medications typically take less than half the prescribed doses. Efforts to assist patients with adherence to medications might improve the benefits of prescribed medications, but also might increase their adverse effects.To update a review summarizing the results of randomized controlled trials (RCTs) of interventions to help patients follow prescriptions for medications for medical problems, including mental disorders but not addictions.We updated searches of The Cochrane Library, MEDLINE, CINAHL, EMBASE, International Pharmaceutical Abstracts (IPA), PsycINFO (all via OVID) and Sociological Abstracts (via CSA) in January 2007 with no language restriction. We also reviewed bibliographies in articles on patient adherence and articles in our personal collections, and contacted authors of relevant original and review articles.Articles were selected if they reported an unconfounded RCT of an intervention to improve adherence with prescribed medications, measuring both medication adherence and treatment outcome, with at least 80% follow-up of each group studied and, for long-term treatments, at least six months follow-up for studies with positive initial findings.Study design features, interventions and controls, and results were extracted by one review author and confirmed by at least one other review author. We extracted adherence rates and their measures of variance for all methods of measuring adherence in each study, and all outcome rates and their measures of variance for each study group, as well as levels of statistical significance for differences between study groups, consulting authors and verifying or correcting analyses as needed. The studies differed widely according to medical condition, patient population, intervention, measures of adherence, and clinical outcomes. Therefore, we did not feel that quantitative analysis was scientifically justified; rather, we conducted a qualitative analysis.For short-term treatments, four of ten interventions reported in nine RCTs showed an effect on both adherence and at least one clinical outcome, while one intervention reported in one RCT significantly improved patient adherence, but did not enhance the clinical outcome. For long-term treatments, 36 of 81 interventions reported in 69 RCTs were associated with improvements in adherence, but only 25 interventions led to improvement in at least one treatment outcome. Almost all of the interventions that were effective for long-term care were complex, including combinations of more convenient care, information, reminders, self-monitoring, reinforcement, counseling, family therapy, psychological therapy, crisis intervention, manual telephone follow-up, and supportive care. Even the most effective interventions did not lead to large improvements in adherence and treatment outcomes.For short-term treatments several quite simple interventions increased adherence and improved patient outcomes, but the effects were inconsistent from study to study with less than half of studies showing benefits. Current methods of improving adherence for chronic health problems are mostly complex and not very effective, so that the full benefits of treatment cannot be realized. High priority should be given to fundamental and applied research concerning innovations to assist patients to follow medication prescriptions for long-term medical disorders.Las personas a las que se prescriben medicamentos autoadministrados suelen administrarse menos de la mitad de las dosis prescritas. Los esfuerzos dirigidos a ayudar a que los pacientes cumplan con las medicaciones pueden mejorar los beneficios de los medicamentos prescritos, pero también aumentar los efectos adversos. Actualizar una revisión que resume los resultados de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre las intervenciones destinadas a ayudar a que los pacientes cumplan con las prescripciones de medicamentos para problemas médicos, como los trastornos mentales, pero no las adicciones. Las búsquedas electrónicas se actualizaron hasta septiembre de 2004 sin restricciones en cuanto al idioma en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, International Pharmaceutical Abstracts (IPA), PsycINFO y SOCIOFILE. También se examinaron las bibliografías en artículos sobre cumplimiento de los pacientes y en nuestras colecciones personales, y se estableció contacto con los autores de artículos originales y de revisión sobre el tema.Se seleccionaron los artículos que informaban ECA sin factores de confusión sobre una intervención para mejorar el cumplimiento con los fármacos prescritos, que medían tanto el cumplimiento con la medicación como los resultados del tratamiento, con un seguimiento al menos del 80% para cada grupo estudiado y, para los tratamientos a largo plazo, al menos 6 meses de seguimiento para los estudios con hallazgos iniciales positivos.Un revisor obtuvo la información referente a las características de diseño del estudio, intervenciones y controles, y resultados y esta información fue confirmada por al menos un revisor. Se extrajeron las tasas de cumplimiento y sus medidas de varianza para todos los métodos de medición del cumplimiento de cada estudio, y las tasas de todas las medidas de resultado y sus medidas de varianza para cada grupo de estudio, así como los niveles de significación estadística para las diferencias entre grupos de estudio, mediante consultas con los autores y la comprobación o corrección de los análisis según fuera necesario.Para los tratamientos a corto plazo, 4 de 9 intervenciones informadas en 8 ECA mostraron un efecto sobre el cumplimiento y al menos una medida de resultado clínica, mientras que una intervención informada en un ECA mejoró significativamente el cumplimiento del paciente, pero no la medida de resultado clínica. Para los tratamientos a más largo plazo, 26 de 58 intervenciones informadas en 49 ECA se asociaron con mejoras en el cumplimiento, pero sólo 18 intervenciones causaron una mejoría en al menos una medida de resultado de tratamiento. Casi todas las intervenciones que resultaron efectivas para la atención a largo plazo fueron complejas, e incluyeron combinaciones de la atención más conveniente, información, recordatorios, automonitorización, refuerzo, asesoramiento, terapia familiar, terapia psicológica, intervención de crisis, seguimiento telefónico manual y atención de apoyo. Incluso las intervenciones más efectivas no condujeron a mejorías sustanciales en el cumplimiento y en los resultados del tratamiento. Seis estudios mostraron que informar a los pacientes sobre los efectos adversos del tratamiento no afectó el cumplimiento.Mejorar el cumplimiento a corto plazo es relativamente exitoso con diferentes intervenciones sencillas. Los métodos actuales para mejorar el cumplimiento en los problemas de salud crónicos son principalmente complejos y no muy eficaces, de manera que no se pueden notar todos los beneficios del tratamiento. Se debe dar alta prioridad a la investigación básica y aplicada en cuanto a las innovaciones para ayudar a los pacientes a que sigan las prescripciones de la medicación para los trastornos médicos a largo plazo.(ocultar)

Las personas a las que se prescriben medicamentos autoadministrados suelen administrarse menos de la mitad de las dosis prescritas. Los esfuerzos dirigidos a ayudar a que los pacientes cumplan con las medicaciones pueden mejorar los beneficios de los medicamentos prescritos, pero también aumentar los efectos adversos. Actualizar una revisión que resume los resultados de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre las intervenciones destinadas a ayudar a que los pacientes cumplan con las prescripciones de medicamentos para problemas médicos, como los trastornos mentales, pero no las adicciones. Las búsquedas electrónicas se actualizaron hasta septiembre de 2004 sin restricciones en cuanto al idioma en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library, International Pharmaceutical Abstracts (IPA), PsycINFO y SOCIOFILE. También se examinaron las bibliografías en artículos sobre cumplimiento de los pacientes y en nuestras colecciones personales, y se estableció contacto con los autores de artículos originales y de revisión sobre el tema.Se seleccionaron los artículos que informaban ECA sin factores de confusión sobre una intervención para mejorar el cumplimiento con los fármacos prescritos, que medían tanto el cumplimiento con la medicación como los resultados del tratamiento, con un seguimiento al menos del 80% para cada grupo estudiado y, para los tratamientos a largo plazo, al menos 6 meses de seguimiento para los estudios con hallazgos iniciales positivos.Un revisor obtuvo la información referente a las características de diseño del estudio, intervenciones y controles, y resultados y esta información fue confirmada por al menos un revisor. Se extrajeron las tasas de cumplimiento y sus medidas de varianza para todos los métodos de medición del cumplimiento de cada estudio, y las tasas de todas las medidas de resultado y sus medidas de varianza para cada grupo de estudio, así como los niveles de significación estadística para las diferencias entre grupos de estudio, mediante consultas con los autores y la comprobación o corrección de los análisis según fuera necesario.Para los tratamientos a corto plazo, 4 de 9 intervenciones informadas en 8 ECA mostraron un efecto sobre el cumplimiento y al menos una medida de resultado clínica, mientras que una intervención informada en un ECA mejoró significativamente el cumplimiento del paciente, pero no la medida de resultado clínica. Para los tratamientos a más largo plazo, 26 de 58 intervenciones informadas en 49 ECA se asociaron con mejoras en el cumplimiento, pero sólo 18 intervenciones causaron una mejoría en al menos una medida de resultado de tratamiento. Casi todas las intervenciones que resultaron efectivas para la atención a largo plazo fueron complejas, e incluyeron combinaciones de la atención más conveniente, información, recordatorios, automonitorización, refuerzo, asesoramiento, terapia familiar, terapia psicológica, intervención de crisis, seguimiento telefónico manual y atención de apoyo. Incluso las intervenciones más efectivas no condujeron a mejorías sustanciales en el cumplimiento y en los resultados del tratamiento. Seis estudios mostraron que informar a los pacientes sobre los efectos adversos del tratamiento no afectó el cumplimiento.Mejorar el cumplimiento a corto plazo es relativamente exitoso con diferentes intervenciones sencillas. Los métodos actuales para mejorar el cumplimiento en los problemas de salud crónicos son principalmente complejos y no muy eficaces, de manera que no se pueden notar todos los beneficios del tratamiento. Se debe dar alta prioridad a la investigación básica y aplicada en cuanto a las innovaciones para ayudar a los pacientes a que sigan las prescripciones de la medicación para los trastornos médicos a largo plazo.(ocultar)

Home-like birth settings have been established in or near conventional labour wards for the care of pregnant women who prefer and require little or no medical intervention during labour and birth.Primary: to assess the effects of care in a home-like birth environment compared to care in a conventional labour ward. Secondary: to determine if the effects of birth settings are influenced by staffing or organizational models or geographical location of the birth centre.We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register (18 May 2004) and handsearched eight journals and two published conference proceedings.All randomized or quasi-randomized controlled trials that compared the effects of a home-like institutional birth environment to conventional hospital care.Standard methods of the Cochrane Collaboration Pregnancy and Childbirth Group were used. Two review authors evaluated methodological quality. Double data entry was performed. Results are presented using relative risks and 95% confidence intervals.Six trials involving 8677 women were included. No trials of freestanding birth centres were found. Between 29% and 67% of women allocated to home-like settings were transferred to standard care before or during labour. Allocation to a home-like setting significantly increased the likelihood of: no intrapartum analgesia/anaesthesia (four trials; n = 6703; relative risk (RR) 1.19, 95% confidence interval (CI) 1.01 to 1.40), spontaneous vaginal birth (five trials; n = 8529; RR 1.03, 95% CI 1.01 to 1.06), vaginal/perineal tears (four trials; n = 8415; RR 1.08, 95% CI 1.03 to 1.13), preference for the same setting the next time (one trial; n = 1230; RR 1.81, 95% CI 1.65 to 1.98), satisfaction with intrapartum care (one trial; n = 2844; RR 1.14, 95% CI 1.07 to 1.21), and breastfeeding initiation (two trials; n = 1431; RR 1.05, 95% CI 1.02 to 1.09) and continuation to six to eight weeks (two trials; n = 1431; RR 1.06, 95% CI 1.02 to 1.10). Allocation to a home-like setting decreased the likelihood of episiotomy (five trials; n = 8529; RR 0.85, 95% CI 0.74 to 0.99). There was a trend towards higher perinatal mortality in the home-like setting (five trials; n = 8529; RR 1.83, 95% CI 0.99 to 3.38). No firm conclusions could be drawn regarding the effects of staffing or organizational models.When compared to conventional institutional settings, home-like settings for childbirth are associated with modest benefits, including reduced medical interventions and increased maternal satisfaction. Caregivers and clients should be vigilant for signs of complications.Los centros de obstetricia con características familiares se han establecido dentro o en las proximidades de las salas de preparto convencionales para atender a las mujeres embarazadas que prefieren y requieren poca o ninguna intervención médica durante el trabajo de parto y el parto. Objetivo primario: evaluar los efectos de la atención en los centros de obstetricia con características familiares versus la atención en la sala de preparto convencional. Objetivo secundario: determinar si los efectos de los centros de obstetricia están influenciados por los modelos de personal u organización, o por la ubicación geográfica del centro de obstetricia.Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (18 de mayo de 2004) y búsquedas manuales en ocho revistas y dos resúmenes de congresos publicados.Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon los efectos de los centros de obstetricia con características familiares versus la atención institucional convencional.Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto. Dos autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica. Se realizó el doble ingreso de datos. Los resultados se expresan como riesgos relativos e intervalos de confianza del 95%.Se incluyeron seis ensayos con 8677 mujeres. No se identificaron ensayos de centros de obstetricia independientes. Entre el 29% y el 67% de las mujeres asignadas a los centros con características familiares fue trasladado a los centros de atención estándar antes o durante el trabajo de parto. La asignación a un centro con características familiares aumentó significativamente la probabilidad de: no necesitar analgesia / anestesia intraparto (cuatro ensayos; n = 6703; riesgo relativo (RR) 1,19; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,01 a 1,40), parto vaginal espontáneo (cinco ensayos; n = 8529; RR 1,03; IC del 95%: 1,01 a 1,06), desgarros vaginales / perineales (cuatro ensayos; n = 8415; RR 1,08; IC del 95%: 1,03 a 1,13), volver a optar por la misma atención la próxima vez (un ensayo; n = 1230; RR 1,81; IC del 95%: 1,65 a 1,98), satisfacción con la atención intraparto (un ensayo; n = 2844; RR 1,14; IC del 95%: 1,07 a 1,21), e inicio de la lactancia materna (dos ensayos; n = 1431; RR 1,05; IC del 95%: 1,02 a 1,09) y continuación de la lactancia entre las seis y las ocho semanas (dos ensayos; n = 1431; el RR 1,06; IC del 95%: 1,02 a 1,10). La asignación a un centro con características familiares disminuyó la probabilidad de episiotomía (cinco ensayos; n = 8529; RR 0,85; IC del 95%: 0,74 a 0,99). Se registró una tendencia hacia una mayor mortalidad perinatal en el centro con características familiares (cinco ensayos; n = 8529; RR 1,83; IC del 95%: 0,99 a 3,38). No se pudieron establecer conclusiones sólidas con respecto a los efectos del modelo de personal u organización. En comparación con los centros institucionales convencionales, los centros de obstetricia con características familiares se asocian a beneficios moderados, como la reducción de las intervenciones médicas y el incremento de la satisfacción materna. Los cuidadores y las pacientes deben estar atentos a cualquier signo de complicación.(ocultar)

Los centros de obstetricia con características familiares se han establecido dentro o en las proximidades de las salas de preparto convencionales para atender a las mujeres embarazadas que prefieren y requieren poca o ninguna intervención médica durante el trabajo de parto y el parto. Objetivo primario: evaluar los efectos de la atención en los centros de obstetricia con características familiares versus la atención en la sala de preparto convencional. Objetivo secundario: determinar si los efectos de los centros de obstetricia están influenciados por los modelos de personal u organización, o por la ubicación geográfica del centro de obstetricia.Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (18 de mayo de 2004) y búsquedas manuales en ocho revistas y dos resúmenes de congresos publicados.Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que compararon los efectos de los centros de obstetricia con características familiares versus la atención institucional convencional.Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto. Dos autores de la revisión evaluaron la calidad metodológica. Se realizó el doble ingreso de datos. Los resultados se expresan como riesgos relativos e intervalos de confianza del 95%.Se incluyeron seis ensayos con 8677 mujeres. No se identificaron ensayos de centros de obstetricia independientes. Entre el 29% y el 67% de las mujeres asignadas a los centros con características familiares fue trasladado a los centros de atención estándar antes o durante el trabajo de parto. La asignación a un centro con características familiares aumentó significativamente la probabilidad de: no necesitar analgesia / anestesia intraparto (cuatro ensayos; n = 6703; riesgo relativo (RR) 1,19; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,01 a 1,40), parto vaginal espontáneo (cinco ensayos; n = 8529; RR 1,03; IC del 95%: 1,01 a 1,06), desgarros vaginales / perineales (cuatro ensayos; n = 8415; RR 1,08; IC del 95%: 1,03 a 1,13), volver a optar por la misma atención la próxima vez (un ensayo; n = 1230; RR 1,81; IC del 95%: 1,65 a 1,98), satisfacción con la atención intraparto (un ensayo; n = 2844; RR 1,14; IC del 95%: 1,07 a 1,21), e inicio de la lactancia materna (dos ensayos; n = 1431; RR 1,05; IC del 95%: 1,02 a 1,09) y continuación de la lactancia entre las seis y las ocho semanas (dos ensayos; n = 1431; el RR 1,06; IC del 95%: 1,02 a 1,10). La asignación a un centro con características familiares disminuyó la probabilidad de episiotomía (cinco ensayos; n = 8529; RR 0,85; IC del 95%: 0,74 a 0,99). Se registró una tendencia hacia una mayor mortalidad perinatal en el centro con características familiares (cinco ensayos; n = 8529; RR 1,83; IC del 95%: 0,99 a 3,38). No se pudieron establecer conclusiones sólidas con respecto a los efectos del modelo de personal u organización. En comparación con los centros institucionales convencionales, los centros de obstetricia con características familiares se asocian a beneficios moderados, como la reducción de las intervenciones médicas y el incremento de la satisfacción materna. Los cuidadores y las pacientes deben estar atentos a cualquier signo de complicación.(ocultar)

Amnioinfusion aims to prevent or relieve umbilical cord compression or amniotic fluid infection during labour by infusing a solution into the uterine cavity.To assess the effects of amnioinfusion on maternal and perinatal outcome for potential or suspected umbilical cord compression or potential amnionitis.The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register (November 2004), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 3, 2004) and PubMed (1966 to November 2004).Randomized trials of amnioinfusion compared with no amnioinfusion in women with babies at risk of umbilical cord compression; and women at risk of intrauterine infection.Eligibility and trial quality were assessed by the review author. Data were extracted and analyzed using RevMan software.Fourteen studies were included, most with fewer than 200 participants. Transcervical amnioinfusion for potential or suspected umbilical cord compression was associated with the following reductions: fetal heart rate decelerations (four studies, 227 women: relative risk (RR) 0.54; 95% confidence interval (CI) 0.43 to 0.68); caesarean section overall (nine studies, 953 women: RR 0.52; CI 0.40 to 0.69); Apgar score less than seven at five minutes (seven studies, 828 women: RR 0.54; CI 0.30 to 0.97); low cord arterial pH (six studies, 660 women: RR 0.45; CI 0.31 to 0.64); neonatal hospital stay greater than three days (one study, 305 women: RR 0.40; CI 0.26 to 0.62); postpartum endometritis (five studies, 619 women: RR 0.45; CI 0.25 to 0.81); maternal hospital stay greater than three days (two studies, 465 women: RR 0.41; CI 0.27 to 0.63). Transabdominal amnioinfusion showed similar trends, though numbers studied were small. Transcervical amnioinfusion to prevent infection in women with membranes ruptured for more than six hours was associated with a reduction in puerperal infection (one study, 68 women: RR 0.50; CI 0.26 to 0.97).Amnioinfusion appears useful to reduce the occurrence of variable fetal heart rate decelerations, improve short-term measures of neonatal outcome, and lower the use of caesarean section, mainly for 'fetal distress' diagnosed by fetal heart rate monitoring alone. However, most of the included studies were small, and there were methodological shortcomings. In one trial puerperal infection was reduced. The trials reviewed are too small to address the possibility of rare but serious maternal adverse effects of amnioinfusion. More research is needed to confirm the findings, assess longer-term measures of fetal outcome, and the impact on caesarean section when the diagnosis of fetal distress is more stringent.La amnioinfusión intenta prevenir o aliviar la compresión del cordón umbilical durante el trabajo de parto por medio de la transfusión de una solución en la cavidad uterina. El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la amnioinfusión sobre el resultado materno y perinatal por posibilidad o sospecha de compresión del cordón umbilical o amnionitis potencial.Se realizaron búsquedas en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) y en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register). Fecha de la última búsqueda: octubre de 2001.Estudios clínicos aleatorizados sobre la amnioinfusión versus la no amnioinfusión en mujeres cuyos fetos presentaban riesgo de compresión del cordón umbilical y en mujeres con riesgo de desarrollar infección intrauterina.El revisor evaluó la elegibilidad y la calidad de los estudios clínicos.Se incluyeron doce estudios. La amnioinfusión transcervical por posibilidad o sospecha de compresión del cordón umbilical se asoció con las siguientes reducciones: desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal (riesgo relativo: 0,54; intervalo de confianza del 95%: 0,43 a 0,68); cesárea por sospecha de sufrimiento fetal (riesgo relativo: 0,35; intervalo de confianza del 95%: 0,24 a 0,52); estancia hospitalaria neonatal mayor de 3 días (riesgo relativo: 0,40; intervalo de confianza del 95%: 0,26 a 0,62); estancia hospitalaria materna mayor de 3 días (riesgo relativo: 0,46; intervalo de confianza del 95%: 0,29 a 0,74). Se observaron resultados similares con la amnioinfusión transabdominal. La amnioinfusión transcervical para la prevención de la infección en mujeres con rotura de membranas de más de 6 horas se asoció con una reducción en la infección puerperal (riesgo relativo: 0,50; intervalo de confianza del 95%: 0,26 a 0,97).La amnioinfusión parece reducir la incidencia de desaceleraciones variables de la frecuencia cardíaca y disminuye el uso de la cesárea. Sin embargo, los estudios se realizaron en lugares donde el sufrimiento fetal no se confirmó por muestreo de sangre fetal. Por lo tanto, los resultados quizás sean sólo relevantes para aquellos casos donde las cesáreas se realizan generalmente, por frecuencia cardíaca fetal anormal. Los estudios clínicos revisados se realizaron sobre muestras pequeñas para abordar el análisis de la posibilidad de efectos colaterales maternos de la amnioinfusión, poco frecuentes pero graves.(ocultar)

La amnioinfusión intenta prevenir o aliviar la compresión del cordón umbilical durante el trabajo de parto por medio de la transfusión de una solución en la cavidad uterina. El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la amnioinfusión sobre el resultado materno y perinatal por posibilidad o sospecha de compresión del cordón umbilical o amnionitis potencial.Se realizaron búsquedas en el registro de estudios clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) y en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register). Fecha de la última búsqueda: octubre de 2001.Estudios clínicos aleatorizados sobre la amnioinfusión versus la no amnioinfusión en mujeres cuyos fetos presentaban riesgo de compresión del cordón umbilical y en mujeres con riesgo de desarrollar infección intrauterina.El revisor evaluó la elegibilidad y la calidad de los estudios clínicos.Se incluyeron doce estudios. La amnioinfusión transcervical por posibilidad o sospecha de compresión del cordón umbilical se asoció con las siguientes reducciones: desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal (riesgo relativo: 0,54; intervalo de confianza del 95%: 0,43 a 0,68); cesárea por sospecha de sufrimiento fetal (riesgo relativo: 0,35; intervalo de confianza del 95%: 0,24 a 0,52); estancia hospitalaria neonatal mayor de 3 días (riesgo relativo: 0,40; intervalo de confianza del 95%: 0,26 a 0,62); estancia hospitalaria materna mayor de 3 días (riesgo relativo: 0,46; intervalo de confianza del 95%: 0,29 a 0,74). Se observaron resultados similares con la amnioinfusión transabdominal. La amnioinfusión transcervical para la prevención de la infección en mujeres con rotura de membranas de más de 6 horas se asoció con una reducción en la infección puerperal (riesgo relativo: 0,50; intervalo de confianza del 95%: 0,26 a 0,97).La amnioinfusión parece reducir la incidencia de desaceleraciones variables de la frecuencia cardíaca y disminuye el uso de la cesárea. Sin embargo, los estudios se realizaron en lugares donde el sufrimiento fetal no se confirmó por muestreo de sangre fetal. Por lo tanto, los resultados quizás sean sólo relevantes para aquellos casos donde las cesáreas se realizan generalmente, por frecuencia cardíaca fetal anormal. Los estudios clínicos revisados se realizaron sobre muestras pequeñas para abordar el análisis de la posibilidad de efectos colaterales maternos de la amnioinfusión, poco frecuentes pero graves.(ocultar)